Как диагностировать и лечить офтальмогерпес?

Текст
Фото
Видео

Наиболее часто вирус герпеса поражает роговицу – возникают кератиты. Они нередко являются причиной быстрого падения остроты зрения, в том числе у ребенка. За год может произойти 3–5 обострений герпеса на глазу. Если нет лечения, то в инфекционный процесс включаются глубокие ткани глаз, что может вести к инвалидности, до полной утраты зрения.

Возбудители офтальмогерпеса у ребенка и взрослого:

  • вирус простого герпеса 1 типа;
  • вирус варицелла зостер.

Появляются данные о том, что в возникновении герпеса на глазах играют роль ВПГ 2 типа, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 типа, которые обычно вызывают урогенитальный герпес, мононуклеоз инфекционный и розеолу детскую.

Причины

В норме глаза надежно защищены: в слезах есть иммуноглобулины. В ответ на внедрение вирусов клетки слизистой начинают производить интерфероны, которые препятствуют распространению вируса. В крови во время скрытой инфекции постоянно присутствуют активированные Т-киллеры, которые могут целенаправленно убивать клетки, пораженные вирусом.

Развитие герпеса на глазу может произойти лишь во время снижения иммунитета (после тяжелых заболеваний, стрессов, длительной инсоляции, переохлаждеия). К активации вируса может привести травма глаза, период беременности, лечение препаратами для подавления иммунитета, цитостатиками и простагландинами.

Первичное инфицирование происходит через слизистые половых органов, рта, дыхательных путей во время контакта с больным, применении общих предметов гигиены,посуды, полотенец, игрушек.Размножается вирус в эпителиальной ткани, потом попадает в кровеносную систему и лимфатическую, рассеивается по организму. Вирусы простого герпеса обоих типов, варицелла зостер проникают в нервные узлы, сохраняются там в латентном состоянии всю жизнь. Это эндогенный путь заражения.

Бывает и экзогенное заражение слизистой глаза – когда на нее попадает содержимое пузырьков, которые образуются при герпесе на губах или при ветрянке.Наиболее часто экзогенное инфицирование возникает у детей дошкольного возраста из-за их высокой двигательной активности, нахождении в больших коллективах и при низкой гигиене.

Также экзогенным путем могут заражаться новорожденные во время родов, проходя через естественные родовые пути матери, инфицированной урогенитальным герпесом.

При экзо- или эндогенном попадании в глаза вирус размножается в верхнем слое роговицы. Он скапливается в кератоцитах, затем разрывает мембрану, далее выходит наружу и заражает клетки-соседи. Во время выхода вируса клетки роговицы и других прилегающих тканей гибнут и слущиваются. Размножение вируса приводит также к аутоиммунным поражениям.

Клинические симптомы

Некоторые признаки герпеса на глазах похожи на симптомы при поражении глаз при аллергии или бактериальных инфекциях: покраснение глазных яблок, век, светобоязнь, слезы, боль в глазах, ощущение попадания в глаз инородного тела.

При поражениях офтальмогерпесом сетчатки, при некоторых формах кератитов, кроме вышеперечисленных признаков, возможны такие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • затуманивание взора;
  • мелькание вспышек и искр перед глазами;
  • искажение очертаний, размеров и формы предметов;
  • двоение в глазах;
  • понижение зрения вечером и ночью (сумеречное зрение);
  • блефароспазм.

двоится в глазах
При неврите глазного нерва бывает боль (сильная) в глазнице и надбровной дуге, поле зрения сужается либо возникает слепое пятно в центре, появляется боль во время движения глазами, пелена перед глазами. Могут быть температура, головная боль, тошнота.

Клинические формы

При первичном заражении герпесвирусами герпес на глазу возникает редко. Большинство случаев – это поражения глаз, появляющиеся во время рецидива инфекции.Повреждение тканей бывает поверхностным или глубоким. Оно затрагивает передний отдел (конъюнктива, склера, роговица) или передний и задний отделы (сетчатка, сосудистая оболочка, зрительный нерв).

Клинические формы герпеса (поражения переднего отдела и заднего):

  • хориоретинит;
  • ретинохориоидит;
  • конъюнктивит;
  • блефароконъюнктивит;
  • увеит;
  • кератит;
  • неврит зрительного нерва;
  • эрозия роговицы;
  • периваскулит;
  • острый некроз сетчатки;
  • центральная серозная ретинопатия;
  • метагерпетический кератит;
  • передняя ишемическая ретинопатия;
  • глубокий кератит;
  • очаговый кератит;
  • дисковидный кератит;
  • буллезный кератит;
  • интерстициальный кератит.

Диагностика

Воспалительные болезни глаз различной природы, в том числе у ребенка, часто имеют похожие симптомы.

Обязателен осмотр при помощи щелевой лампы. При таком осмотре выявляются типичные поражения: единичные или древовидные изъязвления роговицы, очаги помутнения, воспаления сосудов, застой вен.

Самый точный метод диагностики – РИФ (реакция иммунофлюоресценции), или МФА (метод флюоресцирующих антител).В сомнительных или тяжелых случаях назначается определение антител к вирусу при помощи метода иммуноферментного анализа.Метод исследования зависит от стадии и формы болезни. Обращение к врачу на самых ранних сроках позволяет избежать тяжелых последствий болезни, а также инвазивных способов сбора материала для анализа.

Диагностировать герпес глаза новорожденного ребенка по клинической картине сейчас становится труднее ввиду того, что везикулярные высыпания в начале болезни у ребенка встречаются все реже.

Осложнения

При правильном лечении глазной герпес проходит без осложнений. Если вовлекаются глубокие структуры глаза, то может наступить понижение остроты зрения по причине помутнения роговицы и стекловидного тела (вплоть до роговичной слепоты).

Если герпетическая инфекция глаз идет длительно, то иногда она может привести к глаукоме и катаракте. Поражениям сетчатки глаз часто сопутствуют кровоизлияния или некротизация, из-за чего может произойти частичная или полная отслойка сетчатки и потеря зрения.

Лечение

Схема лечения офтальмогерпеса (у взрослого и ребенка) определяется клинической формой болезни. При поверхностных поражениях проводят специфическую (этиотропную) и симптоматическую терапию. Применяют таблетки, инъекции, мази, капли.

препарат ацикловир

Главное для успешного лечения – непосредственное воздействие на вирус:

  • противовирусные препараты (Ацикловир и его аналоги);
  • неспецифическая иммунотерапия (индукторы интерферона, иммуноглобулины);
  • специфическая иммунотерапия (противогерпетический иммуноглобулин, герпетическая вакцина).

Наибольший эффект имеет комбинированное применение лекарств с различными механизмами действия.

При поражении глубоких структур глаз, кроме медикаментов, показано хирургическое вмешательство (кератопластика, нейротомия, микродиатермокоагуляция, лазеркоагуляция). Данные методы лечения устраняют или ограничивают очаг поражения.Симптоматическая терапия: витаминные, противосудорожные, противоотечные, обезболивающие, рассасывающие препараты (капельно или при помощи электро- или фонофореза).

Лекарственные препараты

Этиотропная терапия герпеса на глазах ведется местно с использованием мазей и капель, а также системно при помощи таблеток или инъекций. Самые распространенные средства для воздействия на вирусы герпеса:

  • Офтан Иду;
  • Трифлюоротимидин (ТФТ);
  • Видарабин (Ара-А);
  • Ацикловир (в таблетках) и мазь Зовиракс, Виролекс;
  • Валтрекс (Валацикловир);
  • Флореналь, Бонафтон, Теброфен, Риодоксол.

препарат валтрекс
Неспецифическую иммунокоррекцию ведут препаратами иммуноглобулинов (Реаферон, Интерлок, Интерферон α) и индукторами интерфероногенеза (Тактивин, Левамизол, Пирогенал, Полудан, Амиксин, Циклоферон, Тималин, Ликопид, Нуклеинат натрия).

Специфическая иммунокоррекция проводится с помощью герпетической вакцины (Витагерпавак, Герповакс, Герпевак) или противогерпетического интерферона (Герпферон).

При глубоких поражениях вводят также Мидриатики (Атропин, Ирифрин, Мидриацил, Цикломед ), антисептики и антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Тобрамицин, Ломефлоксацин), противоаллергические препараты (Тавегил, Димедрол, Супрастин, Лекролин).При неврите дополнительно назначаются препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание тканей: Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, витамины А, РР, С и группы В.Для ликвидации помутнений используют Дионин, Алоэ, Стекловидное тело, Лидазу, Хлорид кальция, Амидопирин. Данные средства рассасывают инфильтраты и восстанавливают поврежденные ткани.

Профилактика

Основной вид профилактики – ликвидация путей передачи инфекции:

  • отказ от близких контактов с больными;
  • индивидуальные посуда, полотенца, косметика;
  • соблюдение личной гигиены.

взгляд ребенка
Инфицированным беременным женщинам проводят лечение и выполняют обработку родовых путей для недопущения заражения ребенка при родах.

При рецидивирующем герпесе проводят вакцинацию и введение иммуномодулирующих препаратов под контролем врача. Также корректируют рацион, назначают витаминные препараты, закаливание, физкультуру для повышения иммунитета.

(Пока оценок нет)
Загрузка...
Плюсануть
Поделиться
Отправить
Класснуть
Вотсапнуть
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: